心悸与心绞痛的中医辨治

一、心悸

心悸是"病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主"的一种病症。

《医学正传》："惊悸者，忽然若有惊，惕惕不安者，动则作也。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，发作有时"。

现代医学：心律失常、心动过速、心动过缓、心衰等。

二、心悸辨证

1. 心虚胆怯型：

症状：心悸不宁、善惊易恐、多梦易醒。

舌脉：舌淡苔薄白，脉细数。

治法：镇惊定志、养心安神。

代表方：安神定志丸。

2. 心血不足型：

症状：心悸头晕、面色无华、神疲乏力。

舌脉：舌淡苔白，脉细。

治法：补血养心、益气安神。

代表方：归脾汤。

3. 心阳不振型：

症状：心悸怔忡、畏寒肢冷、胸闷气短。

舌脉：舌淡胖苔白，脉沉迟。

治法：温补心阳、安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

三、心悸辨证（续）

4. 心脉瘀阻型：

症状：心悸胸闷、心痛时作、唇甲青紫。

舌脉：舌紫暗有瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀、通络止痛。

代表方：桃仁红花煎。

5. 水气凌心型：

症状：心悸怔忡、胸闷气短、浮肿。

舌脉：舌淡胖苔白滑，脉弦滑。

治法：温阳化气、利水宁心。

代表方：苓桂术甘汤。

6. 阴虚火旺型：

症状：心悸失眠、五心烦热、口干。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火、养心安神。

代表方：天王补心丹合知柏地黄丸。

四、心绞痛（胸痹）

中医称"胸痹"、"心痛"、"真心痛"。

《金匮要略》："师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛"。

病因病机：寒凝、痰浊、瘀血、气滞、虚损——心脉痹阻。

五、心绞痛辨证

1. 寒凝心脉型：

症状：胸痛彻背、感寒痛甚、心悸气短。

舌脉：舌淡苔白，脉沉紧。

治法：辛温散寒、宣通心阳。

代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

2. 痰浊闭阻型：

症状：胸闷重而心痛轻、痰多气短、体胖。

舌脉：舌淡胖苔浊腻，脉滑。

治法：通阳泄浊、豁痰开结。

代表方：瓜蒌薤白半夏汤。

3. 心血瘀阻型（最常见）：

症状：胸痛如刺、固定不移、入夜加重。

舌脉：舌紫暗有瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀、通络止痛。

代表方：血府逐瘀汤。

六、心绞痛辨证（续）

4. 心气不足型：

症状：心胸隐痛、反复发作、心悸气短。

舌脉：舌淡苔白，脉弱。

治法：补益心气、鼓动心脉。

代表方：保元汤。

5. 心阴亏损型：

症状：心胸灼痛、心烦失眠、五心烦热。

治法：滋阴养心、活血清热。

代表方：天王补心丹。

6. 心肾阳虚型：

症状：胸闷气短、畏寒肢冷、面色苍白。

治法：温补心肾、振奋心阳。

代表方：参附汤合右归饮。

七、常用中成药

1. 麝香保心丸：芳香温通、益气强心。治心绞痛。

2. 速效救心丸：行气活血、祛瘀止痛。心绞痛急救。

3. 复方丹参滴丸：活血化瘀、理气止痛。

4. 通心络胶囊：益气活血、通络止痛。

5. 参松养心胶囊：益气养阴、活血通络。治心律失常。

6. 稳心颗粒：益气养阴、定悸复脉。治心律失常。

7. 养心氏片：益气活血、补肾安神。

8. 心宝丸：温补心肾、益气助阳。治心动过缓。

八、日常调养

1. 饮食调养：

- 低盐低脂饮食。

- 多吃蔬果、全谷物。

- 深海鱼（富含 omega-3）。

忌：油腻、动物内脏、酒精。

2. 控制三高：

高血压、糖尿病、高血脂——冠心病三大危险因素。

3. 戒烟限酒：

吸烟是冠心病独立危险因素。

4. 适度运动：

散步、太极、游泳。避免剧烈运动。

5. 情志调养：

避免过喜、大怒、长期抑郁。

6. 规律生活：

充足睡眠、避免熬夜、规律排便。

7. 随身备药：

心绞痛患者随身携带速效救心丸或麝香保心丸。

心系病多为急危重症，需中西医结合抢救。中医在稳定期、康复期有显著优势。